INCISIÓN DE LOS TEJIDOS

¿QUE ES UNA INCISIÓN?

Maniobra de abrir por medios mecanicos (bisturi, tijeras) o térmicos (electrobisturí) los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos profundos.

• EL MANGO MAS USADO el mango de bisturí #3     
• las HOJAS MAS UTILIZADAS #11 #12 #15
• Tijeras una exclusiva para cortar tejido

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE UN COLGAJO.

• Incisión de Tejidos
• Despegamiento mucoso 
• Osteotomía - ostectomía 
• Técnica Operatoria propiamente dicha 
• Restauración - limpieza 
• Sutura
• Extracción de puntos de sutura 

A. INCISIONES SULCULARES en el fondo del surco con los siguienes numeros de bisturì:  #11(el bisturí parece el numero uno) #12 (el bisturí tiene una curvatura que se asemeja al numero 2) #15 

NORMAS PARA REALIZAR UN COLGAJO

• Revisar muy bien la anatomía de la region 
• Respetar los vasos sanguíneos 
• Incisión en un solo trazo para evitar ser tan agresivos con el tejido 
• La sutura debe reposar sobre hueso plano 
• La anchura del colgajo debe ser mayor al vértice
• el espesor puede ser COMPLETO O PARCIAL 
• COMPLETO hasta llegar al hueso (MUCO - PERIÓSTICO)
• PARCIAL sin llegar al hueso MUCOSO
• El despegamiento del colgajo debe ser suave pero firme 
• Debemos tener siempre buena visibilización de la lesión.
• Puede ser ampliada la incisión 
• El manejo del bisturí debe ser con firmeza

INCISIONES CUTÁNEAS 

• Para no afectar la estetica las incisiones se las realiza:
• Sobre los pliegues naturales de la piel 
• Sobre la linea de inserción del pelo 
• Sobre las inserciones cutaneo - mucosas
• Regiones sombreadas
• Las LINEAS DE LANGER son lineas paralelas de menor tension y por lo tanto la cicatriz va a ser menos notoria.

COLGAJO AXIAL 

INFLUENCIA PARA LA CIRCULACIÓN DE UN COLGAJO 

• TENSIÓN MECÁNICA 
• TORSIÓN AL COLGAJO

REQUISITOS DE UN COLGAJO 

• Buena visibilidad 
• buena capacidad de curación del paciente 

B. INCISIONES A TRAVÉS DEL SURCO GINGIVAL 

INCISIONES EN ENCÍA ADHERIDA 

INCISIÓN HORIZONTAL 

• Newman Clásica 
• Newman Modificada

INCISIONES SEMILUNARES

DESPEGAMIENTO MUCOPERIÓSTICO se lo realiza con el periostótomo.

A parte de levantar el colgajo podemos ir desprendiendo un poco de encía del lado contrario para facilitarnos la sutura

OSTEOTOMÍA U OSTECTOMÍA 

• Vamos a usar material rotatorio pieza de alta y baja, pero actualmente por tema de coronavirus y reducir aerosoles quizá tengamos que volver al ESCOPLO
• También usaremos PINZAS, GUBIAS, LIMAS DE HUESO

RESTAURACIÓN LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA

- Eliminar resto de tejidos patológicos 

- Conocemos 3 tipos de cicatrización

• CICATRIZACIÓN POR 1ERA INTENCIÓN. La herida, el tejido abierto se va a cerrar con una sutura, grapas metálicas, pegamentos tisulares HERIDAS LIMPIAS 
• CICATRIZACIÓN POR 2DA INTENCIÓN. La herida la vamos a ir curando a menudo pero no suturar, vamos a dejar que cicatrice sola. HERIDAS CONTAMINADAS Ej. Abscesos, Mordeduras de can.
• CICATRIZACIÓN POR 3RA INTENCIÓN. Vamos a ir curando la herida INFECTADA y una vez que eliminamos el foco de infección entonces SUTURAMOS para que la herida termine de cicatrizar. 

VENOCLISIS

¿QUE ES LA VENOCLISIS?

Es un procedimiento que se efectúa con la finalidad de abordar un vaso sanguíneo, especialmente una vena.

NOS SIRVE PARA:

• SUMINISTRAR LÍQUIDOS Y SANGRE 
• ADMINISTRAR MEDICAMENTOS
• TOMAR MUESTRAS DE SANGRE
• ALIMENTACIÓN 
• MONITOREO

TIPOS DE VÍAS: 

• VÍA CENTRAL venas de gran calibre
• VÍA PERIFÉRICA venas de menor calibre

¿CUANDO?

• cuando no es posible administrar alguna sustancia via oral

RECOMENDACIONES.

• Siempre el lavado de manos previa venoclisis 
• Seleccionamos la mano dominante del paciente
• Usamos ligadura
• El cincel de la aguja va hacia arriba

Existen las agujas multilumen para la administración de varias sustancias a la vez.

COMPLICACIONES:

• La mala aplicación puede causar FLEBITIS (infección de una vena por ingreso de microorganismos)
• HEMATOMAS extravasación de sangre
• Existe riesgo de lesión de tendones o trayectos nerviosos

PRACTICA HOSPITALARIA

SHOCK 

HIPOVOLÉMICO

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o de otro líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Ej. En un accidente de transito existen pacientes que van a perder mucha sangre por lo cual muchos pacientes van a entrar en shock.

TRATAMIENTOS A LOS QUE DEBEMOS RECURRIR

• Suministrar oxigeno
• Control de Perdida de Sangre
• Restitucion de liquidos

¿QUE PASA FISIOLOGICAMENTE?

• La presion arterial va a bajar
• Los signos respiratorios van a estar aumentados (TAQUIPNEA)
• Piel Fria
• Paciente DIAFORÉTICO (piel sudorosa) 
• TAQUICARDIA (frecuencia cardiaca aumentada)

¿Porque aumenta la frecuencia cardíaca?

Para compensar el gasto cardiaco.

• Es de extrema importancia saber cuanta sangre ha perdido el paciente
• Podemos administrar líquidos vía endovenosa VENOCLISIS
• LO QUE SE DEBE HACER ES UNA TRANSFUSIÓN SANGUINEA pero para eso necesitamos saber el tipo de sangre del paciente pero eso puede demorar demasiado por esa razon recurrimos a la venoclisis.
• Para controlar la hemorragia dependiendo del lugar podemos recurrir a suturas o hacer compresion en la herida.

QUE SUEROS PODEMOS ADMINISTRAR?

• SOLUCIÓN SALINA
• RINGER LACTATO
• RINGER NORMAL 
• SOLUCIÓN CON DEXTROSA O GLUCOSA

Con respecto a la solución de dextrosa esta destroza el cerebro en caso de haber presión intracraneana elevada. Por esta razón si sospechamos de trauma craneal debemos evitar administrar esta solución.

¿CUAL ES EL SUERO A ELECCIÓN ?

El suero a eleccion seria el RINGER LACTATO 

• cabe recalcar que algunos pacientes no permiten transfusiones de ningún tipo por cuestiones religiosas

USO DE EPINEFRINA

• Se usa para que genere vasoconstricción de la zona 
• Ayuda a hacer las compresiones 
• Es mejor embeber una gasa en epinefrina y aplicar directamente en la zona 
• NO USAR VIA INTRAMUSCULAR, TAMPOCO VIA ENDOVENOSA